目前,实际上应用在孤独症的比较经典的理论就是ABA。应用行为分析法实际上就是一个心理治疗方法,更多的趋向于操作性行为治疗的方法。目前有:行为治疗法、语言沟通治疗、西医治疗、中药治疗。自闭症的治疗方法有很多没有那种方法最有效,只有那种方法最适合孩子,无论你选择了那种方法,都是一个慢性的过程,请耐心对待孩子。
三岁小孩孤独症怎么治疗
No.1 安安的“小天赋”
就在国庆节七天小长假结束后的第一天,我在中心见到了一个眼睛长得很像大葡萄的小男孩安安,眼睛长得又圆又亮的,闪闪发光。就那一下子,我就喜欢上了这个干净秀气的小伙子。
安安今年3岁了,一年前被诊断为发育迟缓,并且存在一定的社交障碍,有孤独症倾向。他从今年9月份开始上幼儿园,但是由于孩子在上幼儿园之前一直没怎么跟同龄人接触过,家里也没有专门去培养孩子的生活技能与行为技能。
于是,在上幼儿园的第一个月,就出现了各类问题。比如,上课时安安坐不住,会离开座位乱跑,有时候还会跑去别的班级,也不回应老师的指令,不跟随班级队伍,自由活动时间常常是自己玩自己的,几乎不和其他小朋友互动……
这种种表现,都让安安的爸爸妈妈变得焦虑起来。带着担忧与期许,爸爸妈妈带着安安来到了北大医疗脑健康儿童成长之家。
通过对安安各项技能综合评估以及日常观察,我们发现安安非常喜欢伴随视觉刺激的活动,通常是一些图画类的,例如书籍、图片、视频动画等等。
每次进行到需要借助这些视觉材料的项目时,安安都表现的十分配合与乖巧,无论是从未进行过的图片配对项目还是图片指认项目还是图片命名项目,安安都能超水准配合并完成,甚至可以一次性连续完成5-10个任务。
做到起劲的时候,都会主动自发地帮助老师翻卡片,迫不及待地想要见到下一张图,完成下一个任务。
这令我十分惊喜,而且也从后续的接触中慢慢了解到,安安在视觉记忆方面存在着天赋。他视觉记忆能力特别的好,可以用1-2个回合就能认识一张卡片,而且泛化可以很快地泛化其他材料。从爸爸那里了解到,在家里安安也比较喜欢与视觉素材相关的亲子活动,喜欢与家人一起看绘本。
当然,爸爸反馈的那些问题我也有注意到。当碰到一些非视觉类的活动的时候安安的配合度或者主动参与感就会下降很多。例如一些纯指令类项目、一些纯对话类项目,安安是不愿意配合的,尽管他可能知道答案。而且,当我给予连续性的这类任务的时候,安安可能会情绪失控,哭着站来说“找爷爷”“尿尿”以离开当下的环境。
我还发现当我坐在安安旁边与他一起玩玩具时,安安会只专注于自己手里的玩具,对我发起的言语上的主动互动并不关注也不回应。
当我夸张地展示一些好玩的玩具或者有意思的玩法的时候,安安会转头看向我展示的玩具,并伸手要这些玩具,即便我马上将这些好玩的玩具分享给他,他仍然不愿意与我进一步的互动。
因此我尝试着“强势”一点,未经他同意就触碰了他手里的玩具,安安会立即推开我的手或者直接抱走自己的玩具,不让我继续接触。
在这样的情况下,我根本无法收走安安手里的玩具,也就意味着我无法自由的收走安安手里的强化物,也就无法进行需要收走强化物的项目,那就代表着很多的教学项目无法顺利展开,只能在自然情景教学模式下进行一些简单的任务。这将会大大的影响安安的学习速度。
经过与教学组长、督导的讨论,我们商定了安安第一阶段的教学内容。在建立关系的前提下,帮助安安建立后效关联能力,增加安安的等待能力,建立强化物返还能力。同时加强常规指令依从能力,从而提升安安在非视觉类项目的配合度,为后续所有教学项目的顺利展开奠定基础。
No.2 不再“找爷爷”的安安
课程刚开始安安对所有玩具的兴趣维持时间都比较短,我需要准备大量的玩具才能满足安安需求,将课程坚持下来,否则安安就又会陷入“找爷爷”的情绪中。好在安安喜欢的玩具类型比较多,包括书籍啊,小汽车啊,尤其是与动物元素、数字元素有关的。
所以准备课程中用的玩具的时候并不费劲,我也可以随时地变幻玩具类型,每天都给他展示不同的玩具。而且我还会展示很多好玩的玩法或者尝试新玩法,通过这样不断给予玩具、展示玩法,再加上期间伴随不断的社会性表扬,夸张的模仿与语调。全程零任务互动,安安与我的关系很快就建立起来了。
他喜欢也愿意我陪他一起玩,接受了我的存在!随着关系建立的良好发展,“找爷爷”的频率逐渐下降了。
我和安安的关系稳定两天后,我开始尝试进行强化物返还的练习了。当我短暂拿到强化物,安安又展现出想要强化物的那一瞬间时,我会马上说“等一等”,之后迅速把他想要的玩具给他玩,同时给予最夸张的社会性表扬。这样我们就成功进行了一个回合。
之后,在他情绪比较稳定的时候继续慢慢寻找合适的机会,随着练习次数的增加,安安接受、等待能力的增加,我会逐渐增加等待的时间。从一开始的说完指令立即给予,慢慢变成说完指令,等0.5秒给予,等1秒给予,等2秒给予,等5秒给予。再慢慢的变成,说完“等一等”完成一个超级短暂的指令之后给予。
就这样的,安安从一刻也不愿意等,不给就立即“找爷爷”的急性子小朋友,变成了一个想要什么,可以先做一些任务再得到、愿意等待的天使宝宝,教学常规技能得到了很大的提升。
No.3 锻炼核心技能
安安的等待能力、强化物延迟满足能力有了一定的进展之后,很多干预项目就可以提上日程了。
最先开始的就是安安的提要求能力。其实安安的需求特别多,前期由于安安不能等待,又自己说不清楚、不能准确表达,就只能一边哭一边仿说。现在等待能力好了一些,就可以平静的通过仿说辅助进行提要求技能的练习了。
就这样,从仿说辅助下用名词提要求,慢慢地变成独立用名词提要求,现阶段已经可以用句子提要求了。提要求能力是一个核心技能,促使着安安社交沟通能力的发展。例如,在家里安安有时候打不开水龙头,从一开始说“打开”,慢慢变成“帮我打开”,之后变成了“爸爸帮我开水龙头”。
安安的其他技能也在不断地成长着。例如一开始安安喜欢别人仿说自己,如果别人不仿说,他就会一直重复,别人仿说之后他才会停止,在坚持采用消退策略后,这个现象已经消失了。
前面我们也提到安安很喜欢数字元素,之前每次上楼梯的时候,他都要说数字,后来在强化策略与消退策略的双重作用下,这一现象也慢慢地消失了,只是偶尔还是会出现。每次出现这种情况,我们就会坚持使用之前的策略,直到安安可以好好的走完楼梯。
安安最初在环境泛化方面也存在一定的问题,刚来中心上课的时候,安安每次都要在楼下相对熟悉的咨询室玩一会,才能进入班级教室,而且很不愿意去卫生间。现在安安只要是跟随熟悉的老师,进入任何教室都可以的,虽然偶尔在进入完全陌生的教室时会伴随哼唧的情况,但只要老师开导一下就没有问题了,而且现在可以在任何老师的带领下进入卫生间了。
No.4 每一点进步背后,都藏着父母百倍付出
安安能取得这样的进展,与安安爸爸妈妈不辞辛劳的付出,以及持之以恒的干预理念分不开。
在整个康复干预期间,安安的爸爸妈妈每天都会跟我们详细地了解孩子在中心的学习情况与进展,同时也会事无巨细地积极反馈当天孩子在家里的情况,从技能表现到情绪状态以及与中心老师观察到的是否一致等信息都会及时与我们同步,以保证家校信息一致,方便老师做干预上的决策。
除此之外,安安的爸爸妈妈也会积极协助老师完成一些教学任务。例如,安安的拼拼板的技能不太好,爸爸妈妈就会买同一难度等级的拼板在家里练习,当家里出现一些小问题的时候,安安爸爸妈妈也会积极询问老师科学的干预方法与技巧并努力尝试,同时将尝试效果与老师分享,尽最大的努力做到信息一致,干预一致。
而且安安爸爸妈妈始终坚信持续的干预才能让干预效果最大化,所以无论遇到什么情况,爸爸妈妈都会尽可能创造条件保证安安的干预不间断,这让我十分的佩服与感动。佩服爸爸妈妈的毅力,感动于父母之爱子的深远。
现在的安安上午在中心上课,下午就会回幼儿园继续相应的课程。半年的干预时间,让安安产生了非常明显的进展。爸爸说有一次带安安去幼儿园,幼儿园老师用“惊喜”来形容安安的变化。
安安在幼儿园可以主动和老师说“老师好”,还会给老师表演节目,在老师的引导下,可以和其他小朋友交换玩具或者一起玩玩具等等。
尽管进步明显,安安也还是有很多需要继续改善的问题,例如主动语言的频次需要继续增加、集体常规还需要继续改善、与同伴互动的持续时间还需要增加等等的。
但是我们和安安爸爸妈妈一样,都对未来充满信心!